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自治县人民政府办公室关于印发 印江自治县建档立卡贫困人口医疗费用兜底及 非医疗费用专项救助实施方案的通知

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各乡镇人民政府,各街道办事处,自治县人民政府有关部门:

《印江自治县建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助实施方案》已经县人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。


自治县人民政府办公室

                                                                   2017年5月17日



印江自治县建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助实施方案

为全面打赢脱贫攻坚战,切实缓解群众因病致贫、因病返贫问题,按照《中共铜仁市委办公室铜仁市人民政府办公室关于印发铜仁市脱贫攻坚定点帮扶因户施策实施办法的通知》(铜党办发〔2017〕14号)和《中共铜仁市委办公室铜仁市人民政府办公室关于印发铜仁市建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助实施方案的通知》(铜党办发〔2017〕27号)精神,结合我县实际,特制定本实施方案。

一、总体要求

坚持政府主导、部门配合,以人为本、统筹安排,公开、公平、公正,科学管理、民主监督的原则。在基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”制度和建档立卡贫困人口“两提高、两降低、一减免”优惠补偿政策基础上,建立和完善建档立卡贫困人口医疗费用专项救助基金(以下简称“专项救助基金”),对建档立卡贫困人口医疗费用未能报销部分及相关非医疗费用,由专项救助基金予以救助,形成“第四重”医疗保障,有效解决建档立卡贫困人口因病致贫上加贫问题。

二、救助内容

(一)救助时限。2017年1月1日至2020年12月31日。

(二)资金筹集。专项救助资金来源为县脱贫攻坚专项基金,由县合管局具体负责基金的管理和使用,设立“专项救助基金”专户,按照“专户存储、专款专用、封闭运行、直补患者”的原则,分年度据实拨付(经测算,2017年医疗费用兜底及非医疗费用专项救助资金需1521万元)。

(三)救助对象。医疗费用兜底救助对象为全县参加新农合的建档立卡贫困人口,非医疗费用救助对象为符合救助范围的建档立卡贫困人口患者及其住院期间的1名陪护人员。

(四)救助范围。

1.建档立卡贫困人口患者严格执行转诊后住院发生的医疗费,经新农合基本医疗、大病保险、民政医疗救助、计生医疗扶助等报销后剩余的医疗费,及其陪护人员的相关非医疗费用。

2.建档立卡贫困人口因患特慢病门诊治疗发生的大额医疗费,经新农合基本医疗报销后剩余的医疗费。救治疾病种类为以下93类:慢性阻塞性肺气肿,尘肺,先天性心脏病,急性心肌梗塞,风湿性心脏病,心肌病,肝硬化,肾炎,肾病综合症,终末期肾病,脑血管病,老年痴呆,帕金森病,糖尿病,儿童苯丙酮尿症,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,关节病(髋、膝),强制性脊柱炎,白血病,血友病,地中海贫血,老年性白内障,先天性唇腭裂,青光眼,神经系统肿瘤,食道癌,肺癌,胃癌,肝癌,胰腺癌,结直肠癌,宫颈癌,卵巢癌,乳腺癌,甲状腺癌,淋巴瘤,膀胱癌,肾癌,重性精神疾病,肺结核病,艾滋病,肝炎,包虫病,血吸虫病,乙型脑炎,重症败血症,重型手足口病,重症人感染禽流感,重症出血热,口腔和咽喉癌(除鼻咽癌外),鼻咽癌,胆囊及胆管癌,喉癌,骨癌,皮肤的黑色素瘤,前列腺癌,睾丸癌,泌尿系统癌(除外肾癌),其它部位恶性肿瘤,再生障碍性贫血和慢性血细胞减少,严重先天性及获得性溶血性贫血,外周性大动脉炎,进行性全身性硬皮病,血红蛋白病,出血性结直肠炎和克隆氏病,严重甲亢,甲状腺功能减退症(粘液性水肿),严重神经肌肉疾病,截瘫,中枢神经系统炎性疾病,重型癫痫,视网膜脱离和断裂,新生血管性老年黄斑变性,严重心律失常,严重心衰,肺栓塞,肺动脉高压,重型老年慢性支气管炎,重型哮喘,急性胰腺炎,脊椎关节强硬,进行性结构性脊柱侧突(≥25度),重型骨髓炎,重型子宫内膜异位,重症女性生殖器脱垂,危重孕产妇,新生儿重症监护(败血症、呼吸窘迫综合征),先天性闭锁(食管、十二指肠、肛门闭锁等),四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症,尿道下裂,多部位骨折,颅内损伤。

3.对符合救助范围的建档立卡贫困人口住院期间的生活、交通费用。

(五)救助标准。

1.对住院患者自付医疗费、生活费及交通费的救助。

(1)对建档立卡贫困人口患者经严格执行转诊后住院发生的医疗费,经新农合基本医疗补偿、大病保险赔付、民政医疗救助、计生医疗扶助等报销后,个人自付医疗费用超过1000元以上,超过部分全部予以救助。

(2)对建档立卡贫困人口患者(含1名陪护人员)住院期间的生活费给予适当救助,救助标准为:30元/人/天。精神病患者住院期间生活费用由民政部门救助。

(3)实行交通费包干定额救助。建档立卡贫困人口患者(含1名陪护人员)当次住院期间产生的往返交通费(只救助往返2次)予以定额救助,具体救助标准为:县内50元/人,市内100元/人,省内200元/人,省外300元/人。

(4)建档立卡贫困人口患者到市内或市外就医的必须严格执行转诊,未经转诊的不予救助。

(5)县内二级以上定点医疗机构对建档立卡贫困人口患者住院期间发生的医疗总费用减免3%,再进入即时结报平台进行结算。

2.对特慢病门诊患者自付医疗费的救助。

(1)建档立卡贫困人口因患上述93类疾病或其他特慢病在定点医疗机构门诊治疗发生的大额医疗费,经新农合基本医疗报销后剩余医疗费全部予以救助。

(2)上述93类救治疾病中属我县规定的特慢病病种的,新农合基本医疗补偿按《印江自治县2017年度新型农村合作医疗补偿实施办法》进行补偿;不属我县规定特慢病病种的,新农合基本医疗补偿不设起付线,按80%比例予以补偿,封顶线为13000元/人/年。

(六)救助方式。县乡两级新农合定点医疗机构和乡镇(街道)合管站为医疗费用兜底及非医疗费用专项救助工作的受理机构。

1.在县内定点医疗机构就医的建档立卡贫困人口患者,其医疗费用兜底及非医疗费用专项救助实行现场减免(救助),“一站式”结算,定点医疗机构先行垫付所有补偿(救助)资金。

(1)住院医疗费用及非医疗费用救助:定点医疗机构依托医疗健康精准扶贫“一站式”即时结报系统,结算出基本医疗、大病保险、民政救助和计生扶助补偿金额后,并对超出1000元部分进行兜底结算,按规定对患者及陪护人员的生活费、交通费进行救助,并打印健康扶贫补偿结算单送患者留存,告知患者享受扶贫政策情况。

(2)特慢病门诊患者自付医疗费用救助:县乡两级定点医疗机构按新农合门诊政策报销后,剩余医疗费用全部予以现场兜底,并打印健康扶贫补偿结算单由患者留存,告知患者救助情况。

2.县外就医建档立卡贫困人口患者,到所属乡镇(街道)合管站申办医疗费用兜底及非医疗费用救助。

(1)县外就医非现场直补对象提供资料:住院发票、疾病证明书、出院小结、费用清单四项资料原件和合医证、身份证(户口簿)、信合存折(一折通)、人员属性证明四项资料复印件。

(2)县外就医现场直补对象提供资料:合医证、身份证(户口簿)、信合存折(一折通)、人员属性证明四项资料复印件。

(3)乡镇(街道)合管站对建档立卡贫困人口就医资料初审后,实行“一站式”结算服务,将基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助资金流程化结算,打印“四重医疗保障”资金预结算单由患者留存,患者一次性享受“四重医疗保障”保障政策。

(七)资金拨付。

1.县内定点医疗机构垫付资金结算。县内定点医疗机构现场减免垫付的医疗费用兜底及非医疗费用专项救助资金,由医疗机构提供健康扶贫补偿结算单、发票复印件、疾病证明书、人员属性证明、补偿明细表及补偿费用申报表,按月到县合管局申报拨付。

2.县外就医(含省外、省内、市级现场直补)医疗费用兜底及非医疗费用救助资金拨付。乡镇(街道)合管站对救助资料进行结算初审后,上报县合管局复审,由县合管局一次性将补偿(救助)资金拨付到患者“一折通”上。各乡镇(街道)合管站每半月上报一次兜底救助资料,县合管局每月拨款两次,保证贫困人口及时得到救助。

三、保障措施

(一)开展“一站式”便民服务。建立完善建档立卡贫困患者医疗费用“一站式”结算制度,通过整合相关医疗救治信息、医疗保障与救助信息,利用信息化手段保障工作顺利实施。

1.建立一套运行系统。以现有新农合管理平台为基础,开发“一站式”即时结报系统,建立“信息共享、救助精准、高效快捷”的便民服务网络,切实打通“四重医疗保障”制度救助通道。即:把基本医疗、大病保险、医疗救助和医疗扶助“四重医疗保障”政策配置在新农合信息系统中,形成“一个系统、一套公式、一张单据、一人签字、一次拨付”的服务流程。

2.实行一次性集中办结。在县乡两级设置医疗健康扶贫“一站式”即时结算窗口,县级窗口设在政务服务中心,由合管、民政、扶贫和人寿保险公司各明确一名工作人员组成办理即时结算工作主体;乡级窗口由合管、民政各明确一名工作人员组成办理即时结算工作主体。形成“一站报销、双重审核”的服务模式,即:乡级窗口初审即时结算,县级窗口复审后一次拨付资金的“一站式”服务工作流程,扎实解决群众“少跑腿”问题,真正做到便民利民。

(二)实行“先诊疗、后付费”制度。建档立卡贫困患者在县医院、中医院住院,入院时向医院提供合医证、身份证(户口簿)原件及特殊属性证明办理入院手续,并签订“先诊疗,后付费”协议后,无需交纳住院押金,直接住院治疗,减轻患者垫资压力。患者出院时,医院即时结报“四重医疗保障”资金,补偿(救助)后个人应承担的费用由患者结清。患者结清个人应承担的费用后,医院及时归还患者提交的相关证件。对住院时间较长、医疗费用较高的参合患者,医院可根据实际情况,分阶段结算医疗费用,以防止垫付费用过多,影响正常工作运转。

四、工作要求

(一)强化组织领导。成立印江自治县建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助工作领导小组,由县人民政府分管领导任组长,县政府办、卫计局、扶贫办、财政局、民政局、监察局、审计局、合管局、中国人寿保险公司印江支公司、县人民医院、县中医院、新闻中心、各乡镇(街道)人民政府负责人为成员,领导小组下设办公室在县卫计局,负责建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助的统筹协调工作。

(二)强化对象认定。全县建档立卡贫困人口和医疗健康精准扶贫11类救助保障对象的精准识别,是实施医疗扶助的关键基础。要严格认定标准,不扩大、不缩减认定范围,确保救助对象、救助范围、救助政策“三个”精准。县扶贫办、县民政局、县卫计局和县残联各明确一名工作人员负责医疗健康扶贫保障工作,县合管局授予其医疗健康精准扶贫救助系统管理权限,各部门及时在救助系统中更新精准保障对象,确保保障对象及时享受医疗扶助政策,同时将精准保障对象增减更新名单报送至县合管局备案。

(三)强化工作督导。县合管局按月收集汇总和上报医疗费用兜底及非医疗费用专项救助情况,县建档立卡贫困人口医疗费用兜底工作领导小组按季指导、督促工作开展情况,解决工作中存在的问题和困难。县财政、扶贫、卫计、民政、审计等部门以及新农合、医疗机构等单位应各司其责、各尽其能,采取有力措施确保基金高效使用,助推精准扶贫和实现全面小康。

(四)强化氛围营造。大力开展医疗健康扶贫医疗费用兜底及非医疗费用专项救助宣传活动,印制健康扶贫医疗费用兜底政策告知书,利用各级宣传栏、新闻媒体、网络微信平台,多形式多渠道广泛宣传医疗费用兜底扶贫政策,确保群众政策知晓率达100%,提升广大群众健康扶贫获得感。


附件:印江自治县建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助部门工作职责




附件


印江自治县建档立卡贫困人口医疗费用

兜底及非医疗费用专项救助部门工作职责


1.扶贫部门:负责建档立卡贫困人口的认定,并在医疗健康精准扶贫救助系统中进行标识;县扶贫办负责将医疗费用兜底及非医疗费用专项救助资金纳入县脱贫攻坚专项基金预算,保障资金供给。

2.兴鑫投资公司:负责建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助基金的筹集,按时足额拨付资金。

3.卫计局职责:负责建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助工作的统筹、协调和推进工作,定期向领导小组汇报工作开展情况,协调解决工作中存在的困难和问题;负责计生“两户”家庭成员对象的认定,并在医疗健康精准扶贫救助系统中进行标识;对符合计生医疗扶助对象的报销资料进行审核和拨款。

4.民政局职责。负责特困供养人员,一类低保户、二类低保户、三类低保户,二十世纪60年代初精减退职老职工,家庭经济困难的精神病患者、肇事肇祸精神病患者,享受抚恤补助的优抚对象的认定,并在医疗健康精准扶贫救助系统中进行标识;对符合民政医疗救助条件的就医资料进行双重审核后,及时将医疗救助资金拨付到患者的一折通上。

5.财政局:加强医疗费用兜底及非医疗费用专项救助基金监督管理,加强对资金使用情况的指导、监督和检查,确保基金专款专用;及时拨付资金,确保资金及时兑现。

6.监察局、审计局职责:负责医疗费用兜底及非医疗费用专项救助资金的监督,组织专项检查,对群众反映强烈的问题进行重点监督,发现问题及时纠正,严厉查处工作中的违纪违法行为。

7.合管部门职责:合管站为乡级“一站式”服务窗口成员单位,负责基本医疗、建档立卡贫困人口提高保障、医疗费用兜底及非医疗费用专项救助、大病保险报销资料的初审、结算和上报工作。县合管局为县级“一站式”服务窗口成员单位,负责复审本部门相应报销资料,定期拨付补偿(救助)资金到患者的一折通上。负责医疗健康精准扶贫政策的宣传,组织实施医疗健康扶贫工作;制定医疗费用兜底及非医疗费用专项救助基金管理办法,预算医疗费用兜底及非医疗费用专项救助资金,按月上报兜底及救助情况,并向群众公开,接受社会监督,让基金在“阳光下”运行。

8.县人寿保险公司职责:负责对符合大病商业保险补偿政策的资料进行复审与拨款。




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